摘要：有次门诊，一位年轻小伙进来，说头晕厉害，一直血压高，恶心持续一个月。按照常规检查，我给他先量了血压，高达220/130mmHg，做了尿常规，尿蛋白3+，镜下血尿。初步诊断为慢性肾小球肾

有次门诊，一位年轻小伙进来，说头晕厉害，一直血压高，恶心持续一个月。按照常规检查，我给他先量了血压，高达220/130mmHg，做了尿常规，尿蛋白3+，镜下血尿。初步诊断为慢性肾小球肾炎，肾性高血压。因为他血压太高，我建议他住院治疗，他说马上要结婚了，没时间，于是走了。

甚至我给他开的其他检查，也是几天后才来抽血，血色素69g/L（正常130-160g/L），血肌酐1755μmol/L，肾病患者们都知道，血肌酐≥707μmol/L就是尿毒症。并伴有严重的肾性贫血，两年的高血压以及恶心，由此判断他的尿毒症不是一蹴而就的，很早之前就有了尿毒症的端倪，渐渐发展成现在如此严重的地步而不可挽回。

他对自己的身体很自信，到现在都没有意识到问题的严重性。这么年轻，第一次踏进医院大门，就诊断为尿毒症。只有过来人才深刻领悟到，尿毒症不是一个疾病，不是感冒腹泻，有外因刺激马上就爆发出来，来得快去得也快。尿毒症是慢性肾病的晚期状态，也就是症状累积到一定程度的表现，它不可能突然发生，从慢性肾病到尿毒症要经过几年，十几年，甚至一辈子也不会尿毒症，早期控制得好还有可能治愈。在漫长演变的过程中，肾脏肯定会频繁发出呼救信息，只要你多留意自己身体，你就会发现：

1、蛋白尿。蛋白尿是肾病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。长期蛋白尿导致低蛋白血症，严重的会出现水肿，蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。因此，一次简单的尿常规检查就能发现肾病，如果你忽视了蛋白尿检查，就失去了第一次机会。

2、血尿。包括镜下血尿和肉眼血尿。肉眼血尿能看到，一般发现有血尿都会马上看医生，但是镜下血尿只有检查后才能发现。尿液离心后沉渣做显微镜检查，红细胞数每高倍视野≥3个就诊断为血尿，就是镜下血尿。如果忽视了这项检查，就失去了第二次机会。

3、高血压。肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称之为肾性高血压。肾性高血压又可加剧肾脏病变使肾功能减退，形成恶性循环。绝大部分肾病患者和几乎所有的尿毒症病人都会出现高血压，而且血压都很高，就像这位患者，他的高血压正是由肾病引起的。如果发现高血压任之不管，就失去第三次机会。

4、水肿。水肿是肾病病情恶化的显著特征，刚开始轻微水肿不重视，就失去第四次机会。如果下肢或者全身水肿，肾病就很严重了。

5、血肌酐升高。肾脏是否有问题，肌酐值可以判断肾脏是否衰竭，它是个重要指标，但又不是很敏感。肌酐升高，就意味着肾功能受损，肾病严重到一定程度。如果忽视了这项检查，就失去了第五次机会。

6、贫血。几乎没有临床症状的慢性肾病1期和2期人群就会有贫血问题，到了慢性肾病3期，这个比例达到了约50%，到了慢性肾病5期，也就是尿毒症期，几乎100%的患者都存在贫血的状况。如果忽视这个症状，就失去第六次机会。

7、恶心、呕吐等胃肠道症状。如果不查明原因，很容易失去第七次机会。

这位小伙子，我为什么直摇头叹息，因为他本不应该患尿毒症的。

1、每年做个常规体检，也不至于到尿毒症才发现。

2、2年前发现高血压，如果进一步检查和治疗，就能发现肾病，早点干预，也不会走到这一步。

3、一个月前有恶心症状，却没有重视。

4、婚前检查的过场都没走。

这位小伙走到这一步，可怕的不是疾病，而是他对疾病缺乏重视。依从性很差，这也是太多患者共有的通病。如果重视一点一滴的症状，关心自己身体，每年体检，配合医生治疗，也不会到尿毒症这一步