摘要：金匮要略》有瘀血之篇名，而治疗却散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人征病、阴阳毒、肺痈、肠

“ 瘀血"之名张仲景在《金匮要略》中首次提出，并用活血化瘀法治疗各科疾病，开后世治疗血瘀证之先河。久病入络，瘀血内阻，加重病情，治当活血化瘀。故有“ 人知百病生于气，而不知血为百病之胎也"之说(《医学入门》)。

但《金匮要略》有瘀血之篇名，而治疗却散在于其他各病中，如疟病、虚劳、肝着、黄疸、妇人征病、阴阳毒、肺痈、肠痈等，用方有近二十首。揭示出，瘀血既成，病机已非单纯，往往气滞、寒凝、痰阻、水停、热郁等兼夹错杂，治法上也相应复杂，下面就书中活血化瘀法的特点探讨如下。

这里的治气包括行气和补气。“ 五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉” ( 《素问· 调经论》) ，“ 气行则血行，气止则血止，气滑则血滑，气寒则血凝，气有一息之不通，则血有一息之不行。”

(《直指方》)。血为气之母，气为血之帅，气行(旺)则血行，气滞(虚)则血瘀，二者互为因果，密不可分。仲景对瘀血证的治疗上，化瘀中非常注重调气。气机不畅常由于外邪侵袭、情志郁结等因素造成。在《血痹虚劳病篇》中血痹病

即气虚致瘀，谓治血痹“ 宜针阳气令脉和” 强调瘀血应先治气，气得宣通，则血可行，而不可专治其血。血痹重证乃阴阳气血营卫俱虚，风寒侵袭，致局部肌肤阳气痹阻，血行瘀滞，方用黄芪桂枝五物汤益气温阳，行消瘀血，以黄芪补气推动血行。又如《金匮· 妇人杂病》腹中痛，即妇人经后或产后气血本不足，邪风乘虚侵入腹中，与血气相搏，气阻血瘀，腹中刺痛，方用红蓝花汤。

肺痈为风热毒邪侵袭，致肺气血壅阻，瘀热成痈。七情抑郁或过激，气机失调，气血逆乱则可致瘀。《金匮》对妇人瘀血病证在病因特别强调“ 结气” 、“ 忧伤” 、“ 悲伤多嗔” 等情志因素，遣方用这药上配伍行气药促其血行。如治疗产后气

血郁滞成实，气机痹阻不通之腹痛，治当宣通气血为要，方用枳实芍药散以枳实烧黑入血分，以行血中之气，破气行滞；芍药和血益营，则腹痛诸证自除。治金疮血瘀肿痛之王不留行散，以王不留行、蒴藿细叶化瘀通络止痛，厚朴行气滞以助血行。尤在泾称其为“ 行气血和阴阳之良剂” 。另如，旋复花汤中旋复花配新绛，鳖甲煎丸中大黄地鳖虫、桃仁等配柴胡、厚朴均取气行则血行之意。

津液与血同源而异类，功能相似。《灵枢· 邪客》云“ 营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血"。《素问· 调经论》中云：“ 血气未并，五脏安定，孙络水溢，则经有留血。” 津液在脉络内外相互渗透是维持津血代谢平衡的主要方式。

若津液不布，化为水湿痰饮，阻塞脉络，至使气机血行不畅，瘀血内停，脉络瘀滞，水积脉中而外渗，水气停聚或泛滥为患，即所谓“ 血不利则为水"。故治瘀须治水。如《金匮· 水气病》中“ 先病水，后经水断’’，即水气运化不利导致经血瘀阻不通，故妇人妊娠，腹中绵绵作痛。因其为脾气虚而水湿运化不利，营血生成不足，致使肝血亏虚而血脉涩滞，用当归芍药散健脾运湿，养血通脉，此为湿瘀并治。

胸痹为胸阳不振，痰湿阻滞，血脉不畅致胸膺部憋闷疼痛或胸痛彻背，治当通阳祛痰，活血化瘀。方用栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤、栝蒌薤白桂枝汤等，方中薤白、白酒、桂枝等都具有不同程度的活血通脉功能，但《金匮》治胸痹重化痰轻活血。后世治疗胸痹在《金匮》基础上采用化痰与活血并重之法，取得了较好的疗效。还有大黄甘遂汤中大黄与甘遂，蒲灰散蒲灰与滑石，桂枝茯苓丸中的桃仁、牡丹皮与茯苓等皆为活血与治水并举之范

例受其影响《血证论》有“ 血结亦病水，水结亦病血"，“ 凡调血，先须调水"之说。